ბოტულინის ტოქსინის გამოყენება დერმატოლოგიასა და კოსმეტოლოგიაში

Javascript ამჟამად გამორთულია თქვენს ბრაუზერში.როდესაც Javascript გამორთულია, ამ ვებსაიტის ზოგიერთი ფუნქცია არ იმუშავებს.
დაარეგისტრირეთ თქვენი კონკრეტული დეტალები და კონკრეტული წამლები, რომლებიც თქვენთვის საინტერესოა და ჩვენ შევადარებთ თქვენს მიერ მოწოდებულ ინფორმაციას სტატიებს ჩვენს ვრცელ მონაცემთა ბაზაში და გამოგიგზავნით PDF ასლს ელფოსტით დროულად.
Piyu Parth Naik დერმატოლოგია, საუდის გერმანიის საავადმყოფოები და კლინიკები, დუბაი, არაბეთის გაერთიანებული საემიროები კომუნიკაციები: Piyu Parth Naik დერმატოლოგია, საუდის გერმანიის საავადმყოფოები და კლინიკები, ბურჯ ალ-არაბი, დუბაი, არაბეთის გაერთიანებული საემიროები საპირისპირო ტელეფონი +971 503725616 ელფოსტა [ელფოსტით მიღებული დაცვა] რეზიუმე : ბოტულინის ტოქსინი (BoNT) არის ნეიროტოქსინი, რომელსაც წარმოქმნის Clostridium botulinum ბაქტერია.მას აქვს ცნობილი ეფექტურობა და უსაფრთხოება კეროვანი იდიოპათიური ჰიპერჰიდროზის სამკურნალოდ.BoNT შეიცავს შვიდ სხვადასხვა ნეიროტოქსინს;თუმცა, კლინიკურად გამოიყენება მხოლოდ ტოქსინები A და B.BoNT ცოტა ხნის წინ გამოიყენებოდა კანის სხვადასხვა დაავადებების არალეიბლური მკურნალობისთვის.ნაწიბურების პროფილაქტიკა, ჰიპერჰიდროზი, ნაოჭები, მცირე ოფლიანობა, თმის ცვენა, ფსორიაზი, დარიერის დაავადება, კანის ბულოზური დაავადება, ოფლის ჰერპესი და რეინოს ფენომენი არის BoNT-ის ზოგიერთი ახალი ჩვენება კოსმეტიკაში, განსაკუთრებით დერმატოლოგიაში არაკოსმეტიკური ასპექტები.იმისათვის, რომ BoNT სწორად გამოვიყენოთ კლინიკურ პრაქტიკაში, კარგად უნდა გავიგოთ სიმულირებული კუნთების ფუნქციური ანატომია.ჩატარდა ლიტერატურის სიღრმისეული ძიება BoNT-ის ელემენტებზე დერმატოლოგიურზე ორიენტირებული ყველა ექსპერიმენტისა და კლინიკური ცდის განახლებისთვის, რათა მიეწოდებინა ზოგადი მიმოხილვა დერმატოლოგიაში BoNT-ის გამოყენების შესახებ.ეს მიმოხილვა მიზნად ისახავს ბოტულინის ტოქსინის როლის ანალიზს დერმატოლოგიასა და კოსმეტოლოგიაში.საკვანძო სიტყვები: ბოტულინის ტოქსინი, ბოტულინის ტოქსინი, ბოტულინი, დერმატოლოგია, კოსმეტოლოგია, ნეიროტოქსინი
ბოტულინის ნეიროტოქსინი (BoNT) ბუნებრივად წარმოიქმნება Clostridium botulinum-ის მიერ, რომელიც არის ანაერობული, გრამდადებითი, სპორების წარმომქმნელი ბაქტერია.1 დღეისათვის აღმოჩენილია შვიდი BoNT სეროტიპი (A-დან G-მდე) და მხოლოდ A და B ტიპის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თერაპიული გამოყენებისთვის.BoNT A (Oculinum) დამტკიცებული იქნა აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ 1989 წელს ბლეფაროსპაზმისა და სტრაბიზმის სამკურნალოდ.BoNT A-ს თერაპიული ღირებულება პირველად განისაზღვრა.მხოლოდ 2002 წლის აპრილამდე FDA-მ დაამტკიცა BoNT A-ს გამოყენება გლაბელარული ხაზების სამკურნალოდ.FDA-მ დაამტკიცა BoNT A შუბლის ხაზის და გვერდითი კანთალური ხაზის სამკურნალოდ 2017 წლის ოქტომბერში და 2013 წლის სექტემბერში, შესაბამისად.მას შემდეგ ბაზარზე რამდენიმე BoNT ფორმულირება დაინერგა.2 კომერციალიზაციის დღიდან BoNT გამოიყენებოდა კრუნჩხვების, დეპრესიის, ჰიპერჰიდროზის, შაკიკის და კისრის, სახის და მხრების დაბერების სამკურნალოდ სამედიცინო და კოსმეტიკურ სფეროებში.3,4
Clostridium botulinum გამოყოფს სამ პროტეინის კომპლექსს, რომელიც მოიცავს 150 kDa ტოქსინს, არატოქსიკურ, არაჰემაგლუტინინის ცილას და არატოქსიკურ ჰემაგლუტინინის ცილას.ბაქტერიული პროტეაზები არღვევს ტოქსინს ორჯაჭვიან აქტიურ პროდუქტად 50 kDa "მსუბუქი" ჯაჭვით და 100 kDa "მძიმე" ჯაჭვით.პრესინაფსურ ნერვულ ტერმინალში ტრანსპორტირების შემდეგ, აქტიური ტოქსინის მძიმე ჯაჭვი უკავშირდება სინაფსური ვეზიკულის გლიკოპროტეინ 2-ს, რაც ხელს უწყობს ტოქსინ-გლიკოპროტეინის კომპლექსის ენდოციტოზს და ათავისუფლებს ტოქსინის მსუბუქ ჯაჭვს სინაფსურ სივრცეში.ტოქსინის მსუბუქი ჯაჭვის დაშლის ვეზიკულასთან ასოცირებული მემბრანის ცილა/სინაპტოქსინი (BoNT-B, D, F, G) ან სინაპტოსომასთან ასოცირებული ცილა 25 (BoNT-A, C, E) პერიფერიული საავტომობილო ნეირონების აქსონების გათავისუფლების თავიდან ასაცილებლად აცეტილქოლინი ასევე იწვევს გარდამავალს. ქიმიური დენერვაცია და კუნთების დამბლა.2 შეერთებულ შტატებში, არსებობს ოთხი კომერციულად ხელმისაწვდომი BoNT-A პრეპარატი, დამტკიცებული FDA-ს მიერ: incobotulinumtoxinA (ფრანკფურტი, გერმანია), onabotulinumtoxinA (კალიფორნია, აშშ), prabotulinumtoxinA-xvfs (კალიფორნია, აშშ) და abobotulinumtoxinA (არიზონა, აშშ) ;და ერთი სახის BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (კალიფორნია, აშშ).5 გუიდა და სხვ.6 კომენტარი გააკეთა BoNT-ის როლზე დერმატოლოგიის სფეროში.თუმცა, ბოლოდროინდელი მიმოხილვა არ ყოფილა BoNT-ის გამოყენების შესახებ დერმატოლოგიისა და სილამაზის სფეროში.ამიტომ, ეს მიმოხილვა მიზნად ისახავს BoNT-ის როლის გაანალიზებას დერმატოლოგიასა და კოსმეტოლოგიაში.
სპეციფიკური საკვანძო სიტყვები მოიცავს ბოტულინის ტოქსინს, ცხიმიან კანს, როზაცეას, სახის სიწითლეს, ნაწიბურებს, ნაოჭებს, თმის ცვენას, ფსორიაზი, კანის ბულოზურ დაავადებას, დარიერის დაავადებას, ეგზოკრინულ ხალებს, ოფლის ჰერპესი, რეინოს ფენომენი, ჰიპერჰიდროზი პასუხად, დერმატოლოგია და სილამაზე, სტატიები ტარდება შემდეგ მონაცემთა ბაზებში: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus და Cochrane.ავტორი ძირითადად ეძებს სტატიებს BoNT-ის როლის შესახებ დერმატოლოგიასა და კოსმეტოლოგიაში.ლიტერატურის წინასწარი ძიების შედეგად გამოვლინდა 3112 სტატია.1990 წლის იანვრიდან 2021 წლის ივლისამდე გამოქვეყნებული სტატიები, რომლებიც აღწერს BoNT-ს დერმატოლოგიასა და კოსმეტოლოგიაში, ინგლისურ ენაზე გამოქვეყნებული სტატიები და ყველა კვლევის დიზაინი შედის ამ მიმოხილვაში.
კანადამ დაამტკიცა BoNT-ის გამოყენება ადგილობრივი კუნთების სპაზმებისა და წარბების ნაოჭების კოსმეტიკური სამკურნალოდ 2000 წელს. აშშ-ს FDA-მ დაამტკიცა BoNT-ის გამოყენება კოსმეტიკური მიზნებისთვის 2002 წლის 15 აპრილს. წარბები, ყვავის ფეხები, კურდღლის ხაზები, შუბლის ჰორიზონტალური ხაზები, პერიორალური ხაზები, გონებრივი ნაკეცები და ნიკაპის დეპრესიები, პლატიზმის ზოლები, პირის ღრუს შუბლი და კისრის ჰორიზონტალური ხაზები.7 აშშ-ს FDA-ს მიერ დამტკიცებული ბოტულინის A ტიპის ჩვენებებია ზომიერი და მძიმე წარბების ხაზები, რომლებიც დაკავშირებულია პრეფრონტალური და/ან შუბლის კუნთების გადაჭარბებულ აქტივობასთან წარბებს შორის და ზომიერი და მძიმე გვერდითი კანთალური ხაზები, რომლებიც დაკავშირებულია ორბიკულარული კუნთის გადაჭარბებულ აქტივობასთან.და შუბლის ზომიერი და მძიმე ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც დაკავშირებულია შუბლის კუნთების გადაჭარბებულ აქტივობასთან.8
ცხიმი ხელს უწყობს ცხიმში ხსნადი ანტიოქსიდანტების მიწოდებას კანის ზედაპირზე და აქვს ანტიბაქტერიული თვისებები;შესაბამისად, ის მოქმედებს როგორც კანის ბარიერი.ცხიმის გადაჭარბებულმა რაოდენობამ შეიძლება დაკეტოს ფორები, გაამრავლოს ბაქტერიები და გამოიწვიოს კანის ანთება (მაგალითად, სებორჰემიური დერმატიტი, აკნე).ადრე გამოქვეყნდა შესაბამისი ცოდნა სებუმზე BoNT-ის ზემოქმედების შესახებ.9,10 Rose-მა და Goldberg10-მა გამოსცადეს BoNT-ის ეფექტურობა და უსაფრთხოება ცხიმიანი კანის მქონე 25 ადამიანზე.BoNT (abo-BNT, საერთო დოზა 30-45 სე) შეჰყავთ შუბლის 10 წერტილში, რაც მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პაციენტის კმაყოფილებას და ამცირებს ცხიმის გამომუშავებას.მინ და სხვ.შემთხვევითი გზით დანიშნეს 42 სუბიექტი შუბლის ნაოჭებით, რათა მიეღოთ 10 ან 20 ერთეული BoNT ინექციის ხუთ სხვადასხვა ადგილას.ორივე ჯგუფმა მიიღო BoNT მკურნალობა, რამაც გამოიწვია ცხიმის მნიშვნელოვანი შემცირება ინექციის ადგილზე და ცხიმის გრადიენტი ინექციის ადგილზე.მე-16 კვირას, ორი სამკურნალო ჯგუფის ცხიმის გამომუშავება დაუბრუნდა ნორმალურ დონეს და ინექციის დოზის მატებასთან ერთად, სამკურნალო ეფექტი მნიშვნელოვნად არ გაუმჯობესდა.
მექანიზმი, რომლითაც ბოტულინის ტოქსინის ინტრადერმული ინექცია იწვევს ცხიმის სეკრეციის შემცირებას, ბოლომდე არ არის გასაგები, რადგან ნერვული სისტემის და აცეტილქოლინის მოქმედება ცხიმოვან ჯირკვლებზე ბოლომდე არ არის აღწერილი.BoNT-ის ნეირომოდულაციური ეფექტები, სავარაუდოდ, მიზნად ისახავს ადგილობრივ მუსკარინულ რეცეპტორებს ერექტორ პილი კუნთში და ცხიმოვან ჯირკვლებში.In vivo, ნიკოტინური აცეტილქოლინის რეცეპტორი 7 (nAchR7) გამოხატულია ადამიანის ცხიმოვან ჯირკვლებში და აცეტილქოლინის სიგნალიზაცია ზრდის ლიპიდების სინთეზს დოზადამოკიდებული გზით in vitro.11 საჭიროა მეტი კვლევა, რათა დადგინდეს ვინ არის ყველაზე მნიშვნელოვანი კანდიდატი და საუკეთესო ინექციის პროცედურა და დოზა (სურათი 1A და B).
სურათი 1 აშკარა ცხიმიანი კანის მქონე პაციენტის ზედა სურათი (A), ხოლო მეორე პოლუსზე, იმავე პაციენტის ქვედა სურათი (B) ორი BoNT მკურნალობის შემდეგ აჩვენებს მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას.(ტექნოლოგია: 100 ერთეული, 2,5 მლ ინტრადერმალური BoNT-A შეყვანილი იქნა ერთხელ შუბლში. სულ ჩატარდა ორი მსგავსი მკურნალობა 30 დღის ინტერვალით. კარგი კლინიკური პასუხი გაგრძელდა 6 თვე).
როზაცეა არის კანის საერთო ანთებითი დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სახის სიწითლე, ტელანგიექტაზია, პაპულები, პუსტულები და ერითემა.პირის ღრუს მედიკამენტები, ლაზერული თერაპია და ადგილობრივი მედიკამენტები ჩვეულებრივ გამოიყენება სახის სიწითლის სამკურნალოდ, თუმცა ისინი ყოველთვის ეფექტური არ არის.მენოპაუზის კიდევ ერთი უსიამოვნო სიმპტომია სახის სიწითლე.რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ BoNT შეუძლია დაეხმაროს მენოპაუზის ცხელი ციმციმის და როზაცეას მკურნალობას.12-14 BoNT-ის გავლენა სახის სიწითლის მქონე პაციენტების სიცოცხლის ხარისხის დერმატოლოგიურ ინდექსზე (DLQI) გამოკვლეული იქნება მომავალ საპილოტე კვლევაში.15 BoNT შეიყვანეს ლოყაში ერთხელ, საერთო დოზა 30 ერთეულამდე, რის შედეგადაც DLQI-ის მნიშვნელოვანი ვარდნა მოხდა ორ თვეში.ოდოს და სხვების აზრით, BoNT-მ მნიშვნელოვნად შეამცირა მენოპაუზის ცხელი ციმციმები მე-60 დღეს.12 abo-BoNT-ის ეფექტი ასევე შესწავლილი იყო როზაცეას 15 პაციენტში.სამი თვის შემდეგ, 15-45 IU BoNT შეიყვანეს სახეში, რამაც გამოიწვია ერითემის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება.13 კვლევაში გვერდითი რეაქციები იშვიათად არის ნახსენები.
BoNT-ის გაზრდილი გამოწურვა არის კანის ვაზოდილაციის სისტემის პერიფერიული ავტონომიური ნეირონებიდან აცეტილქოლინის განთავისუფლების ძლიერი დათრგუნვის ერთ-ერთი შესაძლო მიზეზი.16,17 ცნობილია, რომ ანთებითი შუამავლები, როგორიცაა კალციტონინის გენთან დაკავშირებული პეპტიდი (CGRP) და ნივთიერება P (SP) ასევე ინჰიბირებულია BoNT-ით.18 თუ კანის ადგილობრივი ანთება შემცირდა და კონტროლდება, ერითემა შეიძლება გაქრეს.როზაცეაში BoNT-ის როლის შესაფასებლად საჭიროა ვრცელი, კონტროლირებადი, რანდომიზებული კვლევები.სახის გამორეცხვისთვის BoNT ინექციებს აქვს დამატებითი უპირატესობები, რადგან მათ შეუძლიათ შეამცირონ დატვირთვა სახის სუპრესორებზე, რითაც აუმჯობესებენ წვრილ ხაზებს და ნაოჭებს.
ბევრი ადამიანი ახლა აცნობიერებს ნაწიბურების აქტიური თავიდან აცილების მნიშვნელობას პოსტოპერაციული ნაწიბურების მკურნალობაში.შეხორცების პროცესში ჭრილობის კიდეზე მოქმედი დაძაბულობა არის საკვანძო ფაქტორი ქირურგიული ნაწიბურის საბოლოო გარეგნობის დასადგენად.19,20 BoNT ხელს უშლის აცეტილქოლინის ნეიროტრანსმიტერის განთავისუფლებას, თითქმის მთლიანად აღმოფხვრის კუნთების დინამიურ დაძაბვას პერიფერიული ნერვიდან სამკურნალო ჭრილობაზე.BoNT-ის დაძაბულობის შემამსუბუქებელი თვისებები, ისევე როგორც ფიბრობლასტების და TGF-1 ექსპრესიის პირდაპირი დათრგუნვა, მიუთითებს იმაზე, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია ქირურგიული ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად.21-23 BoNT-ის ანთების საწინააღმდეგო მოქმედებამ და მისმა ზემოქმედებამ კანის სისხლძარღვებზე შეიძლება შეამციროს ანთებითი ჭრილობის შეხორცების პროცესის სტადია (2-დან 5 დღემდე), რამაც შესაძლოა ხელი შეუშალოს ნაწიბურების წარმოქმნას.
სხვადასხვა კვლევებში BoNT შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაწიბურების თავიდან ასაცილებლად.24-27 RCT-ში შეფასდა ადრეული პოსტოპერაციული BoNT ინექციის უსაფრთხოება და ეფექტურობა 15 პაციენტში თირეოიდექტომიის ნაწიბურებით.24 ახალ ნაწიბურს (თირეოიდექტომიიდან 10 დღის განმავლობაში) ერთხელ მიეცა BoNT (20-65 IU) ან 0.9% ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარი (საკონტროლო).BoNT მკურნალობის ნახევარმა აჩვენა მნიშვნელოვნად უკეთესი ნაწიბურის ქულა და პაციენტის კმაყოფილება, ვიდრე ჩვეულებრივი მარილიანი მკურნალობა.Gassner et al.25-მა გამოიკვლია თუ არა BoNT-ის ინექცია სახეში შუბლის ჭრილობის და რეზექციის შემდეგ სახის ნაწიბურების განკურნებას.პლაცებოს (ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის) ინექციასთან შედარებით, BoNT (15-45 სე) შეიყვანეს პოსტოპერაციულ ნაწიბურში ჭრილობის დახურვის შემდეგ 24 საათის განმავლობაში კოსმეტიკური ეფექტის გასაძლიერებლად და ჭრილობის შეხორცების მიზნით.
დინამიური და სტატიკური ნაოჭები წარმოიქმნება ზედმეტად აქტიური კუნთოვანი ქსოვილის, მსუბუქი დაზიანებისა და დაბერების შედეგად და პაციენტებს სჯერათ, რომ ისინი დაღლილს ან გაბრაზებულს აჩენენ.მას შეუძლია სახის ნაოჭების მკურნალობა და ადამიანებს უფრო მოდუნებული და გამაგრილებელი გარეგნობა შესძინოს.FDA-ს ამჟამად აქვს BoNT-ის ექსკლუზიური ავტორიზაცია პერიორბიტალური და წარბთაშორისი ხაზის სამკურნალოდ.BoNT გამოიყენება მასატერული ჰიპერტროფიის, ღრძილების ღიმილის, პლატიზმის ზოლის, ქვედა ყბის კიდეების, ნიკაპის დეპრესიის, შუბლის ჰორიზონტალური ხაზის, მოხრილი ღიმილის, პერიორალური ხაზის, ცხვირის ჰორიზონტალური ხაზისა და დახრილი წარბების სამკურნალოდ.კლინიკური ეფექტი გრძელდება დაახლოებით სამი თვის განმავლობაში.28,29 (სურათი 2A და B).
სურათი 2 ზედა სურათი (A) ბოტოქსის ინექციის წინ გვიჩვენებს, რომ შუბლის ჰორიზონტალური ხაზი და გლაბელარული ხაზი აქცევს სუბიექტს გაბრაზებულს.მეორეს მხრივ, იგივე საქმის ქვედა გამოსახულება (B) ორი ხორცის შემდეგ ტოქსინის ინექციის შემდეგ, ეს ხაზები კომფორტულად ამოღებულია.(ტექნოლოგია: 36 ერთეული, 0,9 მლ ინტრადერმალური BoNT-A შეყვანილი იქნა შუბლში ერთ ჯერზე. მკურნალობის დაწყებამდე კანის ფანქრით აღინიშნა ინექციის ადგილი. სულ ჩატარდა ორი მსგავსი მკურნალობა, 30 დღის ინტერვალით).
BoNT-ს შეუძლია გააძლიეროს პაციენტის ემოციური და აღქმული ნდობა, როდესაც გამოიყენება რიტმის შემცირებით.FACE-Q ქულის გაუმჯობესება დაფიქსირდა საშუალო და მძიმე გლაბელარული ხაზების მკურნალობის შემდეგ.120 დღის შემდეგაც კი, როდესაც BoNT-ის კლინიკური ეფექტი უნდა შემცირებულიყო, პაციენტებმა აღნიშნეს ფსიქიკური ჯანმრთელობის გაუმჯობესება და სახის მიმზიდველობის გაუმჯობესება.
საუკეთესო კლინიკური და ფსიქოლოგიური პასუხის მისაღებად BoNT-ის ავტომატური ხელახალი ინექციისგან განსხვავებით, ყოველ სამ თვეში ერთხელ, პრაქტიკოსმა უნდა განიხილოს პაციენტთან ხელახალი მკურნალობა საჭიროების შემთხვევაში.30,31 გარდა ამისა, BoNT წარმატებით იქნა გამოყენებული ნევროლოგიაში შაკიკის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის, აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს და კეთილდღეობას32 (სურათი 3A და B).
სურათი 3 სუბიექტის ზედა სურათი (A) გვიჩვენებს, რომ პერიორბიტალური გვერდითი ხაზები იძლევა დაბერების და ამოწურვის შეგრძნებას.მეორეს მხრივ, იმავე საქმის ქვედა გამოსახულება (B) აქრობს ამ ხაზებს და ამაღლებს მათ ბოტოქსის ინექციის შემდეგ. გვერდითი წარბები აშკარად ჩანს.ამჯერად დაჯდომის შემდეგ, ეს თემა ასევე გამოხატავს ემოციურ ჯანმრთელობას.(ტექნოლოგია: 16 ერთეული, 0.4 მლ ინტრადერმული BoNT-A ინექცია ხდება ერთხელ, ერთხელ თითოეულ ლატერალურ პერიორბიტალურ მიდამოში. მხოლოდ ერთხელ დასრულდა მნიშვნელოვანი პასუხი, რომელიც გრძელდება 4 თვე.)
არეატას ალოპეცია, ანდროგენული ალოპეცია, თავის ტკივილის ალოპეცია და რადიაციით გამოწვეული ალოპეცია მკურნალობდა BoNT-A-ით.მიუხედავად იმისა, რომ ზუსტი მექანიზმი, რომლითაც BoNT ეხმარება თმის რეგენერაციას, გაურკვეველია, ვარაუდობენ, რომ კუნთების დასვენებით მიკროვასკულარული წნევის შესამცირებლად, მას შეუძლია გააუმჯობესოს ჟანგბადის მიწოდება თმის ფოლიკულებში.1-12 კურსში, 30-150 U შეჰყავთ შუბლის წილში, პერიაურიკულარულ, დროებით და კეფის კუნთებში (სურათი 4A და B).
სურათი 4 კლინიკური ფოტოს მარცხენა ნახევარი (A) გვიჩვენებს 34 წლის მამაკაცის მე-6 ტიპის მამაკაცის სიმელოტეს მიღებული ნორვუდ-ჰამილტონის კლასიფიკაციის მიხედვით.ამის საპირისპიროდ, იგივე პაციენტმა აჩვენა დაქვეითება 3V ტიპის ბოტულინის 12 ინექციის შემდეგ (B).(ტექნოლოგია: 100 ერთეული, 2,5 მლ ინტრადერმალური BoNT-A შეყვანილი იქნა თავის ზედა ზონაში ერთხელ. სულ 12 მსგავსი მკურნალობა, გამოყოფილი 15 დღის განმავლობაში, გამოიღო მისაღები კლინიკური პასუხი, რომელიც გაგრძელდა 4 თვე).
მიუხედავად იმისა, რომ კვლევების უმეტესობა აჩვენებს თმის სიმკვრივის ან ზრდის კლინიკურ გაუმჯობესებას და პაციენტების მაღალ კმაყოფილებას, საჭიროა დამატებითი RCT-ები თმის ზრდაზე BoNT-ის რეალური ეფექტის დასადგენად.33-35 მეორეს მხრივ, შუბლის ნაოჭებისთვის BoNT-ის მრავალჯერადი ინექცია დადასტურებულია, რომ დაკავშირებულია შუბლის თმის ცვენასთან.36
რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ნერვული სისტემა თამაშობს როლს ფსორიაზის დროს.ფსორიაზის კანში ნერვული ბოჭკოების კონცენტრაცია მაღალია, ხოლო სენსორული ნერვებისგან მიღებული CGRP და SP-ის დონე მაღალია.ამრიგად, კლინიკური მტკიცებულება, რომელიც აჩვენებს ფსორიაზის რემისიას ინერვაციის დაკარგვის შემდეგ, იზრდება და ნერვული სისტემის დაზიანება ან ნერვული ფუნქცია ამ ჰიპოთეზას ადასტურებს.37 BoNT-A ამცირებს ნეიროგენულ CGRP და SP გამოყოფას, რამაც შეიძლება ახსნას დაავადების სუბიექტური კლინიკური დაკვირვებები.38 მოზრდილ KC-Tie2 თაგვებში, BoNT-A-ს ინტრადერმულმა ინექციამ შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს კანის ლიმფოციტები პლაცებო ინფილტრატთან შედარებით და მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს აკანტოზი.37 თუმცა, ძალიან ცოტაა გამოქვეყნებული კლინიკური მოხსენებები და დაკვირვებითი კვლევები და არცერთი მათგანი არ არის პლაცებო კონტროლირებადი.ინვერსიული ფსორიაზის მქონე 15 პაციენტს შორის, Zanchi et al.38-მა აღნიშნეს კარგი პასუხი BoNT-A მკურნალობაზე;თუმცა, გამოყენებული იქნა პაციენტის თვითშეფასების და ინფილტრაციული ფოტოგრაფიის და ერითემის შეფასების შედეგები.ამიტომ, ქრონიმ და სხვებმა39 მიუთითეს სხვადასხვა შეშფოთება კვლევის შესახებ, მათ შორის რაოდენობრივი ინდიკატორების ნაკლებობა გაუმჯობესების შესაფასებლად (როგორიცაა PA ქულები).ავტორმა წამოაყენა ჰიპოთეზა, რომ BoNT-A-ს აქვს კარგი ეფექტი ნაკეცებში ადგილობრივი ოფლიანობის შესამცირებლად, როგორიცაა ჰეილი-ჰეილის დაავადება, სადაც BoNT-A-ს ეფექტი განპირობებულია ოფლიანობის შემცირებით.40-42 BoNT-A-ს უნარი, თავიდან აიცილოს ჰიპერალგეზია, თუმცა, ნეიროპეპტიდების გამოყოფა იწვევს პაციენტებში ნაკლებ ტკივილს და ქავილს.43
ეტიკეტის გარეშე, BoNT გამოიყენებოდა კანის სხვადასხვა ბულოზური დაავადებების სამკურნალოდ, როგორიცაა წრფივი IgA ბულოზური კანის დაავადება, ვებერ-კოკეინის დაავადება და ჰეილი-ჰეილი დაავადება.BoNT-A ინექციები, პერორალური ტაკროლიმუსი, იტრიუმის ალუმინის ბროწეულის აბლაციის ლაზერი და BoNT-A შემცველი ერბიუმი გამოიყენება ჰეილი-ჰეილის დაავადების სამკურნალოდ სარძევე ჯირკვლის ქვედა, იღლიის, საზარდულისა და გლუტეალური ნაპრალის მიდამოებში.მკურნალობის შემდეგ კლინიკური სიმპტომები გაუმჯობესდა და დოზის დიაპაზონი არის 25-დან 200 U-მდე ყოველ 3-6 თვეში.42,44 მოხსენებულ შემთხვევაში, შუახნის ქალს რეგიონალური ეპიდერმოლიზური ბულოზათი გაუკეთეს 50 U თითო იღლიაში მის ფეხში და 100 U გაუკეთეს პაციენტს კანის დაავადების მქონე ახალგაზრდა პაციენტის ფეხის ხაზოვანი IgA ბულოზა.45,46
2007 წელს კონტოქრისტოპულოსმა და სხვებმა47 ეფექტურად მკურნალობდნენ 59 წლის პაციენტის სარძევე ჯირკვალს, პირველად გამოიყენეს BoNT-A, როგორც დამხმარე მკურნალობა დარიერის დაავადებისთვის.სხვა შემთხვევაში, 2008 წელს, მცირეწლოვან ბავშვს მძიმე ანოგენიტალური დაზიანებით სარგებლობდა ოფლიანობის შესამცირებლად აბრაზიულ ადგილზე.48 მისი თანმხლები ინფექცია მკურნალობდა 10 მგ აციტრეტინით და ანტიბიოტიკებითა და სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით დღეში, მაგრამ მისი ცხოვრების ხარისხი დაბალი იყო და დისკომფორტი გრძელდებოდა.ბოტულინის ტოქსინის ინექციიდან სამი კვირის შემდეგ, მისი სიმპტომები და კლინიკური დაზიანებები მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდა.
ეკრინული ნევუსი კანის იშვიათი ჰამარტომაა, რომელიც ხასიათდება ეკრინული ჯირკვლების რაოდენობის ზრდით, მაგრამ არ განვითარდება სისხლძარღვები.ბოლო მახასიათებლის გამო, ეკრინული ნევუსი განსხვავდება სხვა დაავადებებისგან, როგორიცაა ანგიომატოზური ეკრინული ჰამარტომა.49 მცირე ოფლიანობა ყველაზე ხშირია წინამხრებზე, კანის მცირე პრობლემებით, მაგრამ არის ჰიპერჰიდროზის ლოკალიზებული უბნები.50 ქირურგიული რეზექცია ან ადგილობრივი მედიკამენტები ყველაზე პოპულარული მკურნალობაა, რაც დამოკიდებულია დაფარვის ზომაზე და ჰიპერჰიდროზის არსებაზე.ჰანიმენმა და სხვებმა51 დააფიქსირეს 12 წლის ბავშვის თანდაყოლილი მცირე ოფლიანობის ნევუსი მარჯვენა მაჯაზე, რომელიც რეზისტენტული იყო ადგილობრივი ანტიპერსპირანტების მიმართ.სიმსივნის ზომისა და მისი ანატომიური მდებარეობის გამო ქირურგიული რეზექცია გამოირიცხა.ჰიპერჰიდროზი რთულს ხდის სოციალურ და ინტელექტუალურ აქტივობებში მონაწილეობას.მკვლევარებმა აირჩიეს 5 U BoNT-A-ს ინექცია 0,5-1 სმ ინტერვალით.ავტორებს არ დაუკონკრეტებიათ, როდის მოხდა პირველი პასუხი BoNT-A მკურნალობაზე, მაგრამ მათ განაცხადეს, რომ ერთი წლის შემდეგ შენიშნეს, რომ ოფლიანობის რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა თვეში ერთხელ და პაციენტის ცხოვრების ხარისხი გაუმჯობესდა.ლერა და სხვები 49 მკურნალობდნენ პაციენტს ცხოვრების დაბალი ხარისხის და HDSS ქულით 3 წინამხრზე მცირე ოფლიანი ნაევებით (HDSS) (მძიმე).BoNT-A (100 სე) აღდგენილი იყო 2.5 მლ სტერილურ ფიზიოლოგიურ ხსნარში, რომელიც შეიცავდა 0.9% ნატრიუმის ქლორიდს და შეჰყავდათ იოდის კვალი ტესტირების ზონაში.48 საათის შემდეგ პაციენტმა შენიშნა შემცირებული ოფლიანობა, საუკეთესო შედეგი მესამე კვირაში.HDDS ქულა ეცემა 1-მდე. ოფლიანობის განმეორების გამო, BoNT-A მკურნალობა განმეორდა ცხრა თვის შემდეგ.ეგზოკრინული ჰემანგიომის ჰამარტომის სამკურნალოდ სასარგებლოა BoNT-A საინექციო თერაპია.52 მიუხედავად იმისა, რომ ეს მდგომარეობა იშვიათია, ადვილი მისახვედრია, რამდენად მნიშვნელოვანია ამ ადამიანებისთვის ეფექტური მკურნალობის ვარიანტების არსებობა.
ჩირქოვანი ჰიდრადენიტი (HS) არის კანის ქრონიკული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ტკივილი, ნაწიბურები, სინუსები, ფისტულები, ანთებითი კვანძები და ვლინდება სხეულის აპოკრინულ ჯირკვლებში გვიან სტადიაზე.53 დაავადების პათოფიზიოლოგია გაურკვეველია და ადრე მიღებული ვარაუდები HS განვითარების შესახებ ახლა ეჭვქვეშ დგება.თმის ფოლიკულის ოკლუზია გადამწყვეტია HS-ის სიმპტომებისთვის, თუმცა მექანიზმი, რომელიც იწვევს ოკლუზიას, არ არის ნათელი.შემდგომი ანთების და თანდაყოლილი და ადაპტური იმუნური დისფუნქციის კომბინაციის შედეგად, HS შეიძლება განვითარდეს კანის დაზიანება.54 Feito-Rodriguez et al.55-ის მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ BoNT-A წარმატებით მკურნალობდა პრეპუბერტატულ HS-ს 6 წლის გოგონებში.Shi et al.56-ის შემთხვევის მოხსენებაში დაფიქსირდა, რომ BoNT-A წარმატებით მკურნალობდა 41 წლის ქალის -3 HS სტადიაზე.Grimstad et al.57-ის ბოლო კვლევამ შეაფასა თუ არა BoNT-B-ის ინტრადერმული ინექცია ეფექტური HS-ისთვის 20 პაციენტში.BoNT-B ჯგუფის DLQI გაიზარდა საშუალოდან 17-დან საწყის ეტაპზე 8-მდე 3 თვეში, ხოლო პლაცებო ჯგუფის DLQI შემცირდა 13.5-დან 11-მდე.
ნოტალგია პარესთეტიკა (NP) არის მუდმივი სენსორული ნეიროპათია, რომელიც გავლენას ახდენს კანთაშორის მიდამოზე, განსაკუთრებით T2-T6 დერმატომზე, ზურგის ზედა ნაწილის ქავილით და კანის სიმპტომებით, რომლებიც დაკავშირებულია ხახუნისა და ნაკაწრით.BoNT-A შეიძლება დაეხმაროს ლოკალური ქავილის მკურნალობას ნივთიერების P-ს, ტკივილისა და ქავილის შუამავლის გამოყოფის დაბლოკვით.58 Weinfeld-ის შემთხვევის მოხსენება59 შეაფასა BoNT-A-ს ეფექტურობა ორ შემთხვევაში.ორივე წარმატებით მკურნალობდა BoNT-A-ით.Perez-Perez et al.58-ის მიერ ჩატარებულმა კვლევამ შეაფასა BoNT-A-ს ეფექტურობა 5 პაციენტში NP-ის დიაგნოზით.BoNT-ის ინტრადერმული ინექციის შემდეგ დაფიქსირდა მრავალი ეფექტი.არც ერთი ინდივიდის ქავილი არ იყო სრულად მოხსნილი.Maari et al60-ის რანდომიზებულმა კონტროლირებადმა კვლევამ (RCT) შეაფასა BoNT-A-ს ეფექტურობა და უსაფრთხოება NP-ით დაავადებულ პაციენტებში კანადის დერმატოლოგიური კვლევის კლინიკაში 2010 წლის ივლისიდან 2011 წლის ნოემბრამდე. კვლევამ ვერ დაადასტურა BoNT-A-ს სასარგებლო ეფექტები.ინტრადერმული ინექცია 200 U-მდე დოზით ქავილის შესამცირებლად პაციენტებში NP-ით.
პომფოლიქსი, რომელსაც ასევე უწოდებენ ჰიპერჰიდროზის ეგზემას, არის მორეციდივე ბუშტუკოვანი ბულოზური დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ხელისგულებსა და ტერფებზე.მიუხედავად იმისა, რომ ამ მდგომარეობის პათოფიზიოლოგია გაურკვეველია, ის ახლა განიხილება ატოპიური დერმატიტის სიმპტომად.61 სველი სამუშაო, ოფლიანობა და ობსტრუქცია ყველაზე გავრცელებული წინასწარგანწყობის ფაქტორებია.62 ხელთათმანების ან ფეხსაცმლის ტარება შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებში ტკივილი, წვა, ქავილი და დისკომფორტი;ხშირია ბაქტერიული ინფექციები.Swartling-მა და სხვებმა 61-მა დაადგინეს, რომ პალმის ჰიპერჰიდროზის მქონე პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობდნენ BoNT-A-ით, გააუმჯობესეს ხელის ეგზემა.2002 წელს მათ გამოაქვეყნეს კვლევის შედეგები, რომელშიც მონაწილეობდა ხელის ორმხრივი ვეზიკულური დერმატიტის მქონე ათი პაციენტი;ერთი ხელი მიიღო BoNT-A ინექცია, ხოლო მეორე ხელი ემსახურებოდა როგორც კონტროლი შემდგომი დაკვირვების დროს.მკურნალობამ კარგი ან შესანიშნავი შედეგი გამოიღო 10 პაციენტიდან 7-ში.6 პაციენტიდან ვოლინამ და კარამფილოვმა63 გამოიყენეს ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები ორივე ხელზე და გაუკეთეს 100 U BoNT-A კანქვეშ ყველაზე მძიმედ დაზარალებულ ხელებზე.კომბინირებული თერაპიის ხელით მკურნალობისას ავტორებმა დაადგინეს, რომ ქავილი და ბუშტუკები სწრაფად მცირდება.ისინი BoNT-A-ს ეფექტურობას მიაწერდნენ იმპეტიგოს მისი არაპერსპირანტი ეფექტისა და SP-ის ინჰიბირების გამო.
თითის ვაზოსპაზმი, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც რეინოს სინდრომი, რთული მკურნალობაა და ჩვეულებრივ რეზისტენტულია პირველი რიგის წამლების მიმართ, როგორიცაა ბოსენტანი, ილოპროსტი, ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები, ნიტრატები და კალციუმის არხის ბლოკატორები.ქირურგიული პროცედურები, რომლებიც მოიცავს აღდგენასა და გამორთვას, როგორიცაა სიმპატექტომია, ინვაზიურია.პირველადთან და სკლეროზთან დაკავშირებული რეინოს ფენომენი წარმატებით მკურნალობდა BoNT-ის ინექციით.64,65 მკვლევარებმა აღნიშნეს, რომ 13 პაციენტს განუვითარდა ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება და ქრონიკული წყლულები განიკურნა 50-100 U BoNT-ის მიღებიდან 60 დღეში.ინექციები გაუკეთეს 19 პაციენტს რეინოს ფენომენით.66 ექვსი კვირის შემდეგ, BoNT-ით დამუშავებული თითის წვერზე ტემპერატურა მნიშვნელოვნად გაიზარდა ნორმალური ფიზიოლოგიური ხსნარის ინექციასთან შედარებით, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ BoNT სასარგებლოა რეინოს ფენომენთან დაკავშირებული ვაზოსპაზმის სამკურნალოდ.67 ამჟამად გამოიყენება თუ არა ინექციის სტანდარტიზებული პროცედურები;ერთი კვლევის მიხედვით, თითებში, მაჯებში ან დისტალურ მეტაკარპალურ ძვლებში ინექციებმა არ გამოიწვია მნიშვნელოვნად განსხვავებული კლინიკური შედეგები, თუმცა ისინი ეფექტურია რეინოს ფენომენთან დაკავშირებული ვაზოსპაზმის სამკურნალოდ.68
50-100 U BoNT-A თითო იღლიაში, ინტრადერმულად შეყვანილი ბადის მსგავსი დიზაინით, შეიძლება გამოყენებულ იქნას პირველადი აქსილარული ჰიპერჰიდროზის სამკურნალოდ.კლინიკური შედეგები შესამჩნევია ერთი კვირის განმავლობაში და გრძელდება 3-დან 10 თვემდე.პაციენტების უმეტესობა კმაყოფილია მათი მკურნალობით.პაციენტებს უნდა აცნობონ, რომ შემთხვევების 5%-მდე აღენიშნება თანამედროვე კომპენსატორული ოფლიანობა.69,70 BoNT-ს ასევე შეუძლია ეფექტურად განკურნოს პალმის და პლანტარული ჰიპერჰიდროზი (სურათი 5A და B).
სურათი 5 მაღალი დონის კლინიკური სურათი (A) გვიჩვენებს ახალგაზრდა კოლეჯის სტუდენტს პალმის დიფუზური ჰიპერჰიდროზით, რომელიც შეშფოთებულია ამ დაავადებით და არ რეაგირებს მედიკამენტებზე.მსგავსმა პაციენტებმა, რომლებმაც მიიღეს ბოტულინის ტოქსინით მკურნალობა, აჩვენეს ჰიპერჰიდროზის სრული მოხსნა (B).(ტექნოლოგია: სახამებლის იოდის ტესტით დადასტურების შემდეგ; 100 ერთეული, 2.5 მლ ინტრადერმალური BoNT-A შეყვანილი იქნა ხელზე ერთხელ. სულ ორმა მსგავსმა კურსმა 15 დღის ინტერვალით გამოიწვია მნიშვნელოვანი პასუხი, რომელიც გაგრძელდა 6 თვე).
თითოეულ თითს აქვს 2-3 ინექციის პოზიცია, ხოლო ინექციები უნდა განლაგდეს ბადეში 1 სმ მანძილით.BoNT-A შეიძლება მიეცეს თითოეულ ხელს 75-100 ერთეულის დიაპაზონში და თითოეულ ფეხზე 100-200 ერთეულის დიაპაზონში.კლინიკურ შედეგებს შეიძლება ერთი კვირა დასჭირდეს, რომ გახდეს აშკარა და შეიძლება გაგრძელდეს სამიდან ექვს თვემდე.მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებულნი ხელებზე და ტერფებზე BoNT ინექციების პოტენციური გვერდითი ეფექტების შესახებ.პალმის ინექციის შემდეგ, პაციენტმა შეიძლება გამოავლინოს სისუსტე.მეორეს მხრივ, პლანტარული ინექციებმა შეიძლება გაართულოს სიარული, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ნერვული ბლოკები შესრულებულია BoNT მკურნალობამდე.71,72 სამწუხაროდ, პლანტარული ჰიპერჰიდროზის მქონე პაციენტების 20% არ პასუხობს მკურნალობას BoNT ინექციების მიღების შემდეგ.72
ბოლო კვლევებში BoNT გამოიყენებოდა ჰიპერჰიდროზის ახლებურად სამკურნალოდ.ერთ შემთხვევაში, მამრობითი სქესის პაციენტს წნევის წყლულით ღებულობდა 100 U BoNT-A ინექცია დუნდულოვან ჭრილში ყოველ 6-8 თვეში, რათა შემცირებულიყო ოფლის გამომუშავება და თანმხლები ჭრილობის მაცერაცია;კანის მთლიანობა შენარჩუნებული იყო ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, არ დაფიქსირებულა წნევის დაზიანების კლინიკური გაუარესება.73 სხვა კვლევამ გამოიყენა 2250 U BoNT-B ინექციისთვის კეფის სკალპში, პარიეტალურ სკალპში, შუბლის სკალპსა და შუბლზე, ისევე როგორც პერიორალურ და პერი-თვალების მიდამოებში ზოლის სახით პოსტმენოპაუზის კრანიოფიალური ჰიპერჰიდროზის სამკურნალოდ.პაციენტების DLQI, რომლებიც იღებდნენ BoNT-B-ს, გაუმჯობესდა 91%-ით მკურნალობიდან სამი კვირის განმავლობაში, ხოლო პაციენტების ცხოვრების ხარისხი, რომლებიც იღებდნენ პლაცებოს, შემცირდა 18%-ით.74 BoNT ინექცია ეფექტურია ნერწყვისა და ფრეის სინდრომის სამკურნალოდ.ოტოლარინგოლოგები ხშირად ატარებენ მკურნალობას ინექციის ანატომიური მდებარეობის გამო.75,76
ფერადი ოფლი შეიძლება იყოს აშკარად შემაშფოთებელი მდგომარეობა პაციენტისთვის.მიუხედავად იმისა, რომ ეს დაავადება ძალიან იშვიათია;სახისა და მკლავების ჩართვამ შეიძლება გააუარესოს პაციენტის დილემა.მრავალი შემთხვევა და პუბლიკაცია მიუთითებს იმაზე, რომ BoNT-A ეფექტურია მხოლოდ 7 დღეში ინექციის შემდეგ.77-79 წწ
იღლიის ჰიპერჰიდროზის უსიამოვნო სუნი და სხეულის სუნი შეიძლება იყოს უხერხული ან ამაზრზენი.ამან შესაძლოა ნეგატიურად იმოქმედოს პაციენტის გონებრივ სივრცეზე და თავდაჯერებულობაზე.ცოტა ხნის წინ, ვუ და სხვ.იტყობინება, რომ BoNT-A-ს ინტრადერმული ინექციის შემდეგ, სუნი იღლიებში თითქმის მთლიანად აღმოიფხვრა.80 სხვა თანამედროვე პერსპექტიულ კვლევაში;62 მოზარდი იყო დაკომპლექტებული დერმატოლოგიური დიაგნოზით პირველადი იღლიის სუნი.პაციენტების 82,25%-მა იგრძნო, რომ სუნი მნიშვნელოვნად შემცირდა მას შემდეგ, რაც BoNT-A შეიყვანეს აქსილარული არეში.81
მეჰი გამოვლენილია საშუალო ასაკის ქალებში ერთჯერადი ან მრავლობითი კეთილთვისებიანი კისტოზური დაზიანებით, ძირითადად განლაგებულია სახის ცენტრალურ მიდამოში, დაავადების ხანგრძლივი კურსით და სეზონური რყევებით.მეჰი ჩვეულებრივ ჩნდება მზიან პირობებში და ასოცირდება ჰიპერჰიდროზთან.ბევრმა მკვლევარმა დააფიქსირა პათოლოგიური შედეგები ამ შემთხვევებში დაზიანების გარშემო BoNT-A.82 ინექციის შემდეგ.
პოსტჰერპეტური ნევრალგია (PHN) არის ჰერპეს ზოსტერის ინფექციის ყველაზე გავრცელებული ნევროლოგიური გართულება, რომელიც უფრო ხშირია 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში.BoNT-A პირდაპირ აწარმოებს პან-ინჰიბიტორულ ეფექტებს ადგილობრივ ნერვულ დაბოლოებებზე და არეგულირებს მიკროგლიურ-ასტროციტურ-ნეირონულ ჯვარედინი კავშირს.ბევრმა კვლევამ შენიშნა, რომ BoNT-A მკურნალობის მიღების შემდეგ, პაციენტებს, რომელთა ტკივილი მცირდება მინიმუმ 30%-დან 50%-მდე, მნიშვნელოვნად შემცირდა ძილის ქულები და ცხოვრების ხარისხი.83
ქრონიკული მარტივი ლიქენი აღწერილია, როგორც გადაჭარბებული ფოკალური ქავილი რაიმე აშკარა მიზეზის გარეშე.ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად დაასუსტოს პაციენტი.კლინიკურმა დერმატოლოგიურმა გამოკვლევამ გამოავლინა იზოლირებული ერითემა ნადები, გაზრდილი კანის ნიშნები და ეპიდერმული აქერცვლა.ეგვიპტეში ჩატარებულმა ბოლოდროინდელმა კვლევამ აჩვენა, რომ BoNT-A-ს შეუძლია უსაფრთხოდ და ეფექტურად განკურნოს ქრონიკული ლიქენი მარტივი, ჰიპერტროფიული ლიქენის პლანუსი, პლანშეტური ლიქენი, დამწვრობა, საპირისპირო ფსორიაზი და პოსტჰერპეტური ნევრალგიის ქავილის ლოკალური აუტანლობა.84
კელოიდები არის ქსოვილის არანორმალური ნაწიბურები, რომლებიც წარმოიქმნება ტრავმის შემდეგ.კელოიდები გენეტიკურად არის დაკავშირებული და მრავალი მკურნალობა სცადა, მაგრამ ეფექტი შეზღუდულია.თუმცა არც ერთი მათგანი არ არის სრულად განკურნებადი.მიუხედავად იმისა, რომ დაზიანებული კორტიკოსტეროიდები კვლავ რჩება მკურნალობის ძირითად მეთოდად, ბოლო დღეებში BoNT-A-ს ინტრალეზიური ინექცია გახდა შესანიშნავი ალტერნატივა.BoNT-A-ს შეუძლია შეამციროს TGF-β1 და CTGF დონეები და საბოლოოდ შეასუსტოს ფიბრობლასტების დიფერენციაცია.არაერთმა კვლევამ დაადასტურა BoNT-A-ს წარმატება კელოიდების მკურნალობაში.ფაქტობრივად, ორი კელოიდური პაციენტის შემთხვევის სერიამ 100%-იანი პასუხიც კი დააფიქსირა და პაციენტები ძალიან კმაყოფილი იყვნენ ინტრალეზიული BoNT-A ინექციის გამოყენებით.85
თანდაყოლილი სქელი ონიქომიკოზი იშვიათი გენეტიკური დაავადებაა, რომელსაც თან ახლავს პლანტარული ჰიპერკერატოზი, ფრჩხილის ჰიპერტროფია და ჰიპერჰიდროზი.რამდენიმე მკვლევარმა დაასკვნა, რომ BoNT-A ინექციას შეუძლია არა მხოლოდ გააუმჯობესოს ჰიპერჰიდროზი, არამედ შეამციროს ტკივილი და დისკომფორტი.86,87
წყლის კერატოზი იშვიათი დაავადებაა.როდესაც პაციენტი შედის წყალთან კონტაქტში, შეიძლება გაჩნდეს შესქელებული თეთრი კენჭები ხელების ძირებსა და ხელებზე და ქავილი.ლიტერატურაში რამდენიმე შემთხვევის მოხსენება აჩვენებს წარმატებულ მკურნალობას და გაუმჯობესებას BoNT-A მკურნალობის შემდეგ, თუნდაც რეზისტენტულ შემთხვევებში.88
სისხლდენა, შეშუპება, ერითემა და ტკივილი ინექციის ადგილზე შეიძლება იყოს BoNT-ის გვერდითი ეფექტი.89 ამ გვერდითი ეფექტების თავიდან აცილება შესაძლებელია უფრო თხელი ნემსის გამოყენებით და BoNT-ის ფიზიოლოგიური ხსნარით განზავებით.BoNT ინექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი;თუმცა ჩვეულებრივ ქრება 2-4 კვირის შემდეგ.სისტემური ანალგეტიკები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ გვერდითი ეფექტის მოსაგვარებლად.90,91 გულისრევა, სისუსტე, გრიპის მსგავსი სიმპტომები და პტოზი არის სხვა დაფიქსირებული გვერდითი მოვლენები.89 პტოზი არის BoNT-ის გამოყენების გვერდითი ეფექტი წარბების სამკურნალოდ.ეს გამოწვეულია ადგილობრივი BoNT დიფუზიით.ეს დიფუზია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა, მაგრამ ის შეიძლება მოგვარდეს ალფა-ადრენერგული აგონისტის თვალის წვეთებით.როდესაც BoNT შეჰყავთ ქვედა ქუთუთოში, მას შეუძლია გამოიწვიოს ექტროპიონი ადგილობრივი დიფუზიის პროცესის გამო.გარდა ამისა, პაციენტებს, რომლებიც იღებენ BoNT-ის ინექციებს ყვავი-ფეხის ან კურდღლის შაბლონების სამკურნალოდ (პერიორბიტალური) შეიძლება განუვითარდეთ სტრაბიზმი BoNT-ის უნებლიე ინექციისა და BoNT ადგილობრივი გავრცელების გამო.89,92 მიუხედავად ამისა, ტოქსინების პარალიზური ეფექტი თანდათან ქრება, ყველა ეს გვერდითი მოვლენა თანდათან გაქრება.93,94
კოსმეტიკური BoNT ინექციების გართულებების რისკი დაბალია.ექიმოზი და პურპურა ყველაზე გავრცელებული შედეგებია და მათი შემცირება შესაძლებელია ინექციის ადგილზე ცივი კომპრესების გამოყენებით BoNT ინექციის წინ და შემდეგ.90,91 BoNT უნდა შეიყვანოთ დაბალი დოზით, არანაკლებ 1 სმ-ით ორბიტალური ძვლის ქვედა, ზედა ან გვერდითი კიდიდან, შესაბამისი დოზით.პაციენტმა არ უნდა მოახდინოს ინექციის ადგილის მანიპულირება მკურნალობიდან 2-3 საათის განმავლობაში, ხოლო მკურნალობის შემდეგ 3-4 საათის განმავლობაში ვერ იჯდეს ან იდგეს თავდაყირა.95
BoNT-A სხვადასხვა ახალ ფორმულირებში ამჟამად მიმდინარეობს ტესტირება გლაბელარული ხაზებისა და თვალის ხაზების სამკურნალოდ.შესწავლილია ადგილობრივი და საინექციო დაქსიბოტულინუტოქსინიA, მაგრამ აქტუალური ფორმულირებები არაეფექტურია.ინექცია DAXI შევიდა FDA-ს III ფაზაში, რაც ადასტურებს, რომ გლაბელარული ხაზების მკურნალობისას ეფექტურობა და კლინიკური შედეგები შეიძლება იყოს 5 კვირამდე გრძელი ვიდრე ონაბოტულინუტოქსინა.96 LetibotulinumtoxinA ახლა არის აზიის ბაზარზე და დამტკიცებულია FDA-ს მიერ პერიორბიტალური ნაოჭების სამკურნალოდ.97 ინკობოტულინუმტოქსინA-სთან შედარებით, ლეტიბოტულინუმტოქსინA-ს აქვს ნეიროტოქსიური ცილის უფრო მაღალი კონცენტრაცია ერთეულ მოცულობით, მაგრამ არააქტიური ნეიროტოქსინის რაოდენობა ასევე მაღალია, რაც ზრდის იმუნური პასუხის რისკს.98
ახალი BoNT-A ფორმულირების გარდა, თხევადი BoNT-E შესწავლილია, რადგან ამბობენ, რომ მას აქვს მოქმედების უფრო სწრაფი დაწყება და კლინიკური შედეგების მოკლე ხანგრძლივობა (14-30 დღე).აღმოჩნდა, რომ EB-001 უსაფრთხო და ეფექტურია შუბლის ხაზების შესამცირებლად და შუბლის ნაწიბურების გარეგნობის გასაუმჯობესებლად მოჰსის მიკროქირურგიის შემდეგ.99 დერმატოლოგებს შეუძლიათ ამ წიგნების გამოყენების უფლება.ამჟამინდელი ესთეტიკური მიზნების გარდა, ფარმაცევტული კომპანიები ეძებენ BoNT-A პრეპარატებს კანის დაავადებების სამედიცინო პირობების არალეიბლური მკურნალობისთვის.
BoNT არის უაღრესად ადაპტირებადი საინექციო პრეპარატი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას კანის სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ, მათ შორის ჩირქოვანი ჰიდრადენიტი, ფსორიაზი, კანის ბულოზური დაავადება, არანორმალური ნაწიბურები, თმის ცვენა, ჰიპერჰიდროზი და კელოიდები.კოსმეტიკურ აპლიკაციებში BoNT ითვლება უსაფრთხო და ეფექტური სახის ნაოჭების შესამცირებლად, განსაკუთრებით სახის ნაოჭების ზედა მესამედში.BoNT A ცნობილია მისი გამოყენებით ნაოჭების შესამცირებლად კოსმეტიკის სფეროში.მიუხედავად იმისა, რომ BoNT ზოგადად უსაფრთხოა, ყოველთვის მნიშვნელოვანია ინექციის ადგილის გაგება, რადგან ტოქსინები შეიძლება გავრცელდეს და უარყოფითად იმოქმედოს იმ ადგილებში, რომლებიც არ უნდა იქნას დამუშავებული.კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ კონკრეტულ უბნებში არსებული გართულებების შესახებ BoNT-ის შეყვანისას ფეხებში, ხელებში ან კისერში.დერმატოლოგებმა უნდა იცოდნენ BoNT-ის ეტიკეტზე მითითებული და არალეიბლის გამოყენების შესახებ, რათა პაციენტებს უზრუნველვყოთ შესაბამისი მკურნალობა და შემცირდეს დაკავშირებული ავადობა.BoNT-ის კლინიკური ეფექტურობა ეტიკეტირებულ პარამეტრებში და ნებისმიერი პოტენციური გრძელვადიანი უსაფრთხოების საკითხი უნდა შეფასდეს კარგად შემუშავებული კლინიკური კვლევების მეშვეობით.
მონაცემთა გაზიარება არ ვრცელდება ამ სტატიაზე, რადგან არცერთი მონაცემთა ნაკრები არ იყო გენერირებული ან გაანალიზებული მიმდინარე კვლევის პერიოდში.
პაციენტების გამოკვლევა ტარდება ჰელსინკის დეკლარაციის პრინციპების შესაბამისად.ავტორი ადასტურებს, რომ მან მიიღო ყველა შესაბამისი პაციენტის თანხმობის ფორმა, რომლებშიც პაციენტი თანხმდება გამოსახულებებისა და სხვა კლინიკური ინფორმაციის ჟურნალში შეტანაზე.პაციენტებს ესმით, რომ მათი სახელები და ინიციალები არ გახდება საჯარო და შეეცდებიან დამალონ მათი ვინაობა.
დოქტორმა პიიუ პართ ნაიკმა მხოლოდ ხელი შეუწყო ხელნაწერის დაწერას.ავტორმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა კონცეფციისა და დიზაინის, მონაცემთა მოპოვებისა და მონაცემთა ინტერპრეტაციის საქმეში;მონაწილეობა მიიღო სტატიების შედგენაში ან კრიტიკულად შესწორებული მნიშვნელოვანი ცოდნის შინაარსი;დათანხმდა წარდგენას მიმდინარე ჟურნალში;საბოლოოდ დაამტკიცა გამოსაქვეყნებელი ვერსია;და დათანხმდა ყველა ასპექტზე პასუხისმგებელი სამუშაოს.